Author: КонсультантПлюс
Last saved by: Белозерова Анастасия Владимировна

Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс

Приложение 1
к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере природопользования предоставления государственной услуги по утверждению нормативов образования отходов и лимитов на их размещение применительно к хозяйственной и (или) иной деятельности индивидуальных предпринимателей, юридических лиц на объектах I категории
Заявление
о выдаче Документа об утверждении нормативов образования
отходов и лимитов на их размещение на объектах I категории
Заявитель: |

(полное и сокращенное наименование, фирменное наименование, 
организационно-правовая форма – для юридических лиц;
фамилия, имя, отчество (при наличии) – для индивидуального предпринимателя)

ОГРН: | | ИНН: |

Сведения о документе, удостоверяющем
личность

(для индивидуального предпринимателя: серия и номер паспорта, 
дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа)

Адрес |
местонахождения: |

(для юридического лица – место нахождения, 
для индивидуального предпринимателя – место жительства)

Прочая контактная |
информация: |
| (номера телефонов, факса, адреса электронной почты)
в лице |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
действующего |

на основании

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия 
представителя юридического лица/индивидуального предпринимателя)

заявляет о необходимости предоставления Документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение на объектах I категории.
Оплата государственной пошлины произведена |

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего 
факт уплаты государственной пошлины)

Код объекта |
Вид производимой продукции |
Опись прилагаемых к заявлению документов:

№ по порядку

Наименование 
документа

Количество листов

Дополнительные сведения
(копия/подлинник)

1. | | |
2. | | |

Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:
отметить нужное:

выдать на бумажном носителе в территориальном органе
Росприроднадзора

направить:

на адрес электронной почты,
указанный в настоящем заявлении,

через Единый портал предоставления государственных услуг

| в форме электронного образа документа | | в форме электронного образа документа
| в форме электронного документа | | в форме электронного документа

наименование заявителя – для юридических лиц, Ф.И.О. заявителя – для индивидуальных предпринимателей | | подпись, печать (при наличии) | | расшифровка подписи