ОБРАЗЕЦ
По экологическому сбору 

                                                ┌──────────────────┐
___________________ ________________________    │      0401060     │
Поступ. в банк плат. Списано со сч. плат.       └──────────────────┘
                                                             ┌─────┐
ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ N                                        │ 08  │
                                                             └─────┘                                                                                                                       _             ___________________     ___________________
                      Дата                 Вид платежа

Сумма прописью	*** рублей  ** копеек	
ИНН 21********	КПП 21*******	Сумма	***	
****************************************

Плательщик			
	Сч. N	************************	

Банк плательщика	БИК		
	Сч. N		
ОКЦ № 10 Волго-Вятского ГУ Банка России //УФК по Чувашской Республике г. Чебоксары

Банк получателя	БИК	019706900

40102810945370000084

03100643000000011500	
	Сч. N		
ИНН 1659053849	КПП 165501001	Сч. N		
УФК по Чувашской Республике (Волжско-Камское межрегиональное управление Росприроднадзора л/с 04151780650)

Получатель			
	Вид оп.	01

0	Срок плат.	

5
	
	Наз.пл.		Очер.плат.		
	Код		Рез. поле		
04811208010016000120	97******	 0	     0	        0	  0	0	

Экологический сбор
____________________________________________________________________
                       Подписи                          Отметки банка

                 М.П.  _____________________________
                       _____________________________