Руководителю Федеральной службы по
                                         надзору в сфере природопользования
                                         от _______________________________
                                             (Ф.И.О., замещаемая должность)

                                УВЕДОМЛЕНИЕ
         о возникновении личной заинтересованности при исполнении
           должностных обязанностей, которая приводит или может
                      привести к конфликту интересов

    Сообщаю   о   возникновении   у  меня   личной  заинтересованности  при
исполнении  должностных обязанностей,  которая  приводит или может привести
к конфликту интересов.
                           (нужное подчеркнуть)
    Обстоятельства,     являющиеся    основанием    возникновения    личной
заинтересованности: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может
повлиять личная заинтересованность: _______________________________________
___________________________________________________________________________
    Предлагаемые  меры   по  предотвращению  или  урегулированию  конфликта
интересов: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Намерен   (не  намерен)  лично  присутствовать  на  заседании  Комиссии
                           (нужное подчеркнуть)
Росприроднадзора    по   соблюдению требований   к   служебному   поведению
федеральных государственных гражданских служащих  и работников организаций,
созданных  для  выполнения  задач,  поставленных  перед  Росприроднадзором,
и урегулированию конфликта интересов.

"__" ________ 20 __ г.             ________________________________________
                                     (подпись лица, (расшифровка подписи)
                                           направившего уведомление)