Приказ Федеральной службы по надзору в сфере природопользования от 17 апреля 2020 г. N 436 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере природопользования предоставления государственной услуги по выдаче заключения о возможности уничтожения, способе и месте уничтожения товаров для помещения таких товаров под таможенную процедуру уничтожения"
Административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере природопользования предоставления государственной услуги по выдаче заключения о возможности уничтожения, способе и месте уничтожения товаров для помещения таких товаров под таможенную процедуру уничтожения
Приложение 1
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору в сфере
природопользования предоставления
государственной услуги
по выдаче заключения о возможности
уничтожения, способе и месте уничтожения
товаров для помещения таких товаров
под таможенную процедуру уничтожения

                                Заявление
 о предоставлении заключения о возможности уничтожения, способе и месте
      уничтожения товаров для помещения таких товаров под таможенную
                        процедуру уничтожения

Заявитель:         ______________________________________________________
                        полное и сокращенное наименование, фирменное
                      наименование, организационно-правовая форма - для
                    юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии)
                      - для физических лиц, в том числе индивидуального
                                      предпринимателя
ОГРН: ______________________ИНН: ________________________________________
Сведения о документе, удостоверяющем ____________________________________
личность                                для физических лиц, в том числе
                                        индивидуального предпринимателя:
                                     серия и номер паспорта, дата выдачи,
                                    наименование выдавшего паспорт органа
Адрес:            _______________________________________________________
                  _______________________________________________________
                        для юридического лица - место нахождения, для
                         физических лиц, в том числе индивидуального
                            предпринимателя, - место жительства
Прочая контактная информация: ___________________________________________
                              ___________________________________________
                                     номера телефонов, факса, адреса
                                            электронной почты
в лице                        ___________________________________________
                                  фамилия, имя, отчество (при наличии),
                                                должность
действующего на основании     ___________________________________________
                                   наименование и реквизиты документа,
                                   подтверждающего полномочия заявителя
Заявляет о необходимости получения заключения о возможности  уничтожения,
способе и месте уничтожения   товаров   для помещения таких   товаров под
таможенную процедуру уничтожения в отношении товаров:
Наименование товара           ___________________________________________
                   ┌──────────────┐                    ┌────────────────┐
Количество товара  │              │  Единица измерения │                │
                   └──────────────┘                    └────────────────┘
Предлагаемый  способ уничтожения
товаров:                      ___________________________________________
Предлагаемое место уничтожение
товаров:                      ___________________________________________
Предполагаемый способ и время,
необходимые для транспортировки
товаров из места их нахождения в место
уничтожения (захоронения,
обезвреживания):              ___________________________________________
Основания для применения процедуры
уничтожения товаров:          ___________________________________________
                                указывается причина уничтожения товаров
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N по порядку	Наименование документа	Количество листов	Дополнительные сведения (копия/подлинник)	
1.				
2.				

Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги,
прошу:
                                   отметить нужное:
┌──────┐
│      │ выдать в территориальном органе Росприроднадзора
├──────┤
│      │ направить по адресу:____________________________________________
└──────┘
____________________________            _________________________________
   наименование заявителя     подпись,          расшифровка подписи
                     печать (при наличии)