Приложение 5
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору в сфере
природопользования предоставления
государственной услуги по лицензированию
деятельности по сбору, транспортированию,
обработке, утилизации, обезвреживанию,
размещению отходов I - IV классов
опасности, утвержденному
приказом Росприроднадзора
от 26.07.2021 N 464

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

                                         В ________________________________
                                                (указывается полное наименование
                                                                              лицензирующего органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных
в результате предоставления государственной услуги документах

Заявитель:                  __________________________________________________
полное и сокращенное (при наличии) наименования, фирменное 
наименование (при наличии), организационно-правовая форма- 
для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для 
физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя

ОГРН:                                               ИНН:
_____________________________________________________________________________

Сведения о документе,
удостоверяющем личность       _______________________________________________
                                                 для физического лица, в том числе индивидуального 
                                               предпринимателя: серия и номер паспорта, дата выдачи,
                                                       наименование выдавшего паспорт органа

Адрес:                        ________________________________________________

                              _______________________________________________
                             для юридического лица - место нахождения, для физического лица, 
                                                  в числе индивидуального предпринимателя, - место
                                                                         жительства

Прочая контактная информация: _________________________________________________

                              _______________________________________________
                                 номер контактного телефона, адрес электронной почты 
                                                                       (при наличии)

в лице                        ________________________________________________
                                    фамилия, имя, отчество (при наличии), должность 
                                                                             (при наличии)

действующего на основании     ________________________________________________
                              наименование и реквизиты документа, подтверждающие
                                                          _______________________________________________
                                                                   полномочия представителя заявителя

заявляет  о  необходимости  устранении ошибок и (или) опечаток в выданных в результате предоставления государственной услуги документах:

_____________________________________________________________________________

наименование документа, требующего исправления опечаток и (или) ошибок, 
указание на конкретные ошибки

Способ получения результата (отметить один вариант):

┌───┐
│   │ На  бумажном  носителе  в  Росприроднадзоре  (территориальном  органе
│   │ Росприроднадзора)
├───┤
│   │ На  бумажном  носителе  направить  заказным  почтовым отправлением по
│   │ адресу места нахождения Заявителя
├───┤
│   │ В  форме электронного образа документа направить на адрес электронной
│   │ почты, указанной в заявлении Заявителя
├───┤
│   │ В  форме электронного документа направить на адрес электронной почты,
│   │ указанной в заявлении Заявителя
├───┤
│   │Через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)
└───┘

_______________________________                        ______________________
 наименование  заявителя  -  для           подпись заявителя, печать <3>      расшифровка подписи
 юридических     лиц,     Ф.И.О.           (при наличии)
 заявителя - для физических лиц,    
 в   том   числе  индивидуальных
 предпринимателей