Заявление
о подтверждении отнесения отходов I – V классов опасности к конкретному
классу опасности
Заявитель:		
	полное и сокращенное наименование (при наличии), фирменное наименование (при наличии), организационно-правовая форма – для юридических лиц;
фамилия, имя, отчество (при наличии) – для индивидуального предпринимателя	

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН), индивидуального предпринимателя (ОГРНИП),
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)		

Сведения о документе, удостоверяющем личность		
		
	для индивидуального предпринимателя: серия и номер паспорта, 
дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа	

Адрес:		

	для юридического лица – в пределах места его нахождения;
для индивидуального предпринимателя – место жительства	

Аккредитованная испытательная лаборатория
(центр)		

	наименование, ИНН, адрес места осуществления деятельности	

Прочая контактная информация:		
		
	номера телефонов, факса, адреса электронной почты (при наличии)	

в лице		
	фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при наличии)	

действующего на основании		
	наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя	
заявляет о необходимости подтверждения отнесения отходов I – V классов опасности 
к конкретному классу опасности в отношении отходов, образующихся в процессе хозяйственной деятельности заявителя
по адресу:		
	указывается адрес места осуществления хозяйственной и иной деятельности заявителя, в процессе которой образуются отходы	

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:	
№ по порядку	Наименование
документа	Количество листов	Дополнительные сведения (копия
или подлинник)	
1.				
2.				

Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:
(отметить нужное)
выдать на бумажном носителе в территориальном органе Росприроднадзора
Направить:
на бумажном носителе
по адресу:		
	указывается адрес	
в форме электронного документа на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении
в форме электронного документа через Единый портал предоставления
государственных и муниципальных услуг (функций)
Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.
					
Наименование заявителя – для юридических лиц, Ф.И.О. (отчество – при наличии) заявителя –
для индивидуальных предпринимателей		подпись, печать (при наличии) заявителя (уполномоченного представителя)		расшифровка подписи	

Заявление
о выдаче дубликата письма с решением о подтверждении отнесения отходов
I – V классов опасности к конкретному классу опасности либо с решением
о невозможности подтверждения отнесения отходов I – V классов опасности
к конкретному классу опасности
Заявитель:		
	полное и сокращенное наименование (при наличии), фирменное наименование
(при наличии), организационно-правовая форма – для юридических лиц;
фамилия, имя, отчество (при наличии) – для индивидуального предпринимателя	

ОГРН (ОГРНИП):		ИНН:		

Сведения о документе, удостоверяющем личность		
	для индивидуального предпринимателя: серия и номер паспорта, 
дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа	

Адрес:		
		
	для юридического лица – в пределах места его нахождения;
для индивидуального предпринимателя – место жительства	

Прочая контактная информация:		
		
	номера телефонов, факса, адреса электронной почты (при наличии)	

в лице		
	фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при наличии)	

действующего на основании		
	наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя	
заявляет о необходимости выдачи дубликата письма с решением о подтверждении отнесения отходов I – V классов опасности к конкретному классу опасности либо с решением 
о невозможности подтверждения отнесения отходов I – V классов опасности к конкретному классу опасности
Выдача дубликата необходима в связи с:		
	указание на причину (утеря, порча ранее выданного документа)	
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
№ по порядку	Наименование
документа	Количество листов	Дополнительные сведения
(копия или подлинник)	
1.				
2.				

Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:
(отметить нужное)
	выдать на бумажном носителе в территориальном органе Росприроднадзора	

	Направить:	

	на бумажном носителе по		
	адресу:	указывается адрес	

	в форме электронного документа на адрес электронной почты, указанный	
	в настоящем заявлении	

	в форме электронного документа через Единый портал предоставления	
	государственных и муниципальных услуг (функций)	
Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.
					
наименование заявителя – для юридических лиц, Ф.И.О. (отчество – при наличии) заявителя –
для индивидуальных предпринимателей		подпись, печать (при наличии) заявителя (уполномоченного представителя)		расшифровка подписи	

Заявление
об исправлении опечаток и (или) ошибок в выданных в результате
предоставления государственной услуги документах
Заявитель:		
	полное и сокращенное наименование (при наличии), фирменное наименование
(при наличии), организационно-правовая форма – для юридических лиц;
фамилия, имя, отчество (при наличии) – для индивидуального предпринимателя	

ОГРН (ОГРНИП):		ИНН:		

Сведения о документе, удостоверяющем личность		
	для индивидуального предпринимателя: серия и номер паспорта, 
дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа	

Адрес:		
		
	для юридического лица – в пределах места его нахождения;
для индивидуального предпринимателя – место жительства	

Прочая контактная информация:		
		
	номера телефонов, факса, адреса электронной почты (при наличии)	

в лице		
	фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при наличии)	

действующего на основании		
	наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия 
представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя	
заявляет о необходимости исправления опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах:

наименование документа, требующего исправления опечаток и (или) ошибок, 
указание на конкретные ошибки
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
№ по порядку	Наименование
документа	Количество листов	Дополнительные сведения
(копия или подлинник)	
1.				
2.				

Исправленный документ прошу:
(отметить нужное)
	выдать на бумажном носителе в территориальном органе Росприроднадзора	
Направить:
	на бумажном носителе по		
	адресу:	указывается адрес	

	в форме электронного документа на адрес электронной почты, указанный в настоящем	
	заявлении	

	в форме электронного документа через Единый портал предоставления	
	государственных и муниципальных услуг (функций)	
Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.
					
наименование заявителя – для юридических лиц, Ф.И.О. (отчество – при наличии) заявителя –
для индивидуальных предпринимателей		подпись, печать (при наличии) заявителя (уполномоченного представителя)		расшифровка подписи